＜NSCLC個別化医療時代の気管支鏡診断＞
2015年11月26日、日本肺癌学会総会 東京都済生会中央病院 笹田真滋先生
・AZD9291, CO1686などの第3世代EGFR阻害薬が登場し、再生検の必要性が増してきた。
・再生検の論文報告
Kuiper et al, Oncology 2014
Yu et al, Clin Cancer Res 2013: 155人の再生検結果について報告、ほとんどがCTガイド下肺針生検
Yoon et al, Radiology 2012
・再生検の場合、病巣の組織が固い、出血が多い
・EBUS-TBNAでの再生検
PET(+)のリンパ節にターゲットを絞る
elastographyを用いると、固い（青く描出される）リンパ節の方が、がん細胞が得られる確率が高い
・ホルマリン固定、Diff-Quick, Papanicoleau, ROSE
・再生検組織は壊死組織をしばしば伴う
・国立がん研究センター中央病院での再生検結果のまとめ
全部で53件、がん細胞 / 組織が得られたのは43件（83%）、このうち11件はT790M(+), 11件はT790M(-), 1件は小細胞癌転化
がん細胞 / 組織が得られなかった9件中、5件はwithinだったにも関わらず(-)、4件はatypical cellどまり,1件は感染だった。
・TBLBを行うなら、できれば太径GSを用いた方がいい
・鉗子生検するときは、ゆっくり鉗子を閉じて、数秒待ってから引き抜くといい
・EBUS-TBLBと合併症
Izumo et al, Respiration 129-135, 2015
・気管支鏡ナビゲーションシステム
BF-Navi→Direct Pathに進化
Lung Point
・針を用いた気管支鏡下肺病巣穿刺
ガイドシース越しに穿刺針を刺入して道を作り、その後probeを挿入し、withinにもっていく
・TBLBの流れ
? CT, PETでターゲットとする病巣を決める
? 気管支鏡ナビゲーションを作成する
? EBUS-GS法を用いてTBLBを行う
? 最初の生検ではROSEを行う
? ROSE陰性なら針で穿刺して再挑戦
? 再度生検してROSE、以後繰り返し
