これもBest of ASCO 2019から。
WHOの疼痛緩和ガイドラインが改訂されたことは、意外と知られていないのではないか。
少なくとも私は、このノートを見直すまでは思い出せなかった。
不覚。
・2018年2月から3月にかけておこなった遺族調査：死亡前1ヶ月間、患者の疼痛管理の状況はどうだったか
19%：痛み刺激に反応せず
18%：痛みなし
17%：少し痛みあり
18%：まあまあ痛みあり
17%：ひどい痛みあり
11%：とてもひどい痛みあり
→まあまあ、ひどい、とてもひどいを合計すると、46%になる
・WHOのがん疼痛緩和ガイドラインが2019年1月に改訂された
Cancer pain management...pharmacologic and radioterapeutic
がん疼痛緩和の5原則：
経口で（by mouth）
定刻に（by the clock）
いつでも使えるように（available and affordable）
それぞれにあわせて（for the individual）
注意深く、より繊細に（with attention and in detail）
→段階的に（by the ladder、いわゆるがん疼痛緩和の3 step ladder...非オピオイド→弱オピオイド→強オピオイド）、は削除された
→3 step ladderは十分に普及して、概念としてはその役割を終えたと考えられている
〇オピオイドの有害事象
・便秘（opioid induced bowel dysfunction, OIBD もしくはopioid induced constipation, OIC）
OICはフェンタニルやタペンタドールに比べると、経口モルヒネの方が強いといわれている
OICの発症頻度（Tokoro, Imai et al., Cancer Med 2019）
オピオイド開始1週間後：予防薬を服用していれば43.1%、使用していなければ52.4%
オピオイド開始2週間後：予防薬を服用していれば47.7%、使用していなければ65.0%
末梢性オピオイド受容体アンタゴニスト（ peripheral anti-opioid receptor antagonist, PAMORAs）は日本発の薬
→スインプロイク、272.10円 / 錠
→第III相臨床試験、Osako, Satomi et al., ESMO open access 2019
ASCO 2019 Abst.#11582
スインプロイク市販後実態調査、対象患者数は204人、うち腹部腫瘍の患者は43%
スインプロイク投与後24時間以内に自発排便があった患者は71.6%
62.8%で1週間当たりの排便回数が増えた
90%の患者は1週間継続服用できた
・OINV（opioid-induced nausea and vomitting）
オピオイド使用例の20−40%に出現
POINT study ... Tsuku-ura et al., Oncologist 2015
ノバミン投与の意義は乏しい
オランザピンやスインプロイクでOINVを抑制できないか？
〇 オピオイドの長期投与の問題点
ASCO guideline for survivors of adult cancers 2016
