脳転移のある患者に対する、定位脳照射後の予防的全脳照射

　・・・とはいえ、これは悪性黒色腫の話。

　Best of ASCO 2019で紹介されていた話をノートに取っていたので、書き残しておく。

〇　悪性黒色腫の脳転移

・転移性脳腫瘍の原発巣：肺癌＞乳癌＞悪性黒色腫

・脳転移が転移全体に占める割合が多い癌：悪性黒色腫＞肺癌＞腎癌

・全悪性黒色腫の1.3%、進行悪性黒色腫の35.4%が全経過中に脳転移を合併する

・脳転移を有する悪性黒色腫の生命予後は、脳転移発見から4−6ヶ月

・Tio M et al., Melanoma Res 2018 509-515

　対象患者（脳転移を有する悪性黒色腫）の生存期間中央値：7.1ヶ月

　そのうち、薬物療法＋定位脳照射＋手術を受けた患者の生存期間中央値：14.9ヶ月

〇　ASCO 2019 Abst.#9500　

・脳転移合併悪性黒色腫に対する、定位脳照射＋全脳照射 vs 定位脳照射＋経過観察の比較試験

・全脳照射は局所制御率を向上するが、生存期間延長には寄与しないと考えられている

・海馬回避の全脳照射を適用する

・主要評価項目は治療1年後の頭蓋内遠隔転移割合で、50.5% vs 42%、ハザード比1.28（0.89-1.84）

・1年生存割合は58.4% vs 50%

・以上から、定位照射後の予防的全脳照射の意義は乏しいと結論される

〇　ASCO 2019 Abst.#9501

・脳転移合併悪性黒色腫に対するニボルマブ＋イピリムマブの有効性評価を後方視的に行った

・コホートA：無症候性の患者→奏効割合＞50%、6ヶ月生存割合90%

・コホートB：症候性の患者→奏効割合22%、6ヶ月生存割合66%